Audit simulation for Intern
ผลการประเมิน
จุดคัดกรอง
สามารถประเมินได้ว่า ผู้ป่วยต้องการ emergency management : ตามเปล กดกริ่ง น าเข้า zone resuscitation
Resuscitation zone
- ทีมทำการ Start CPR ทันทีเมื่อผู้ป่วยมาถึง, มีการดู initial rhythm
- หา cause of cardiac arrest : ทีมมีการร่วมกันช่วยหา cause of arrest เช่นการสอบถามค่าแลปที่สำคัญจากโรงพยาบาลต้นทาง ในรายนี้คิดถึงจาก hypoxia เนื่องจาก on ETT มาแล้วควรทำการ check ตาม DOPE (Displacement, obstruction, pneumothorax, equipment failure)
- ทีมมีแนวทางแก้ปัญหาและหาสาเหตุ Hypoxia เบื้องต้นในผู้ป่วย: ส่ง CXR, ABG
Ventilator setting in hypoxia (ARDS, pulmonary edema)
แพทย์ปรับเพิ่ม FiO2 และtitrate PEEP และระมัดระวังผลจากการใช้ high PEEP เช่น Hypotension, Pneumothorax
- ทีมพยาบาลทราบแนวทางการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่ต้องใช้ high PEEP
1. Transport ventilator ทีมทราบขั้นตอนการเตรียมอุปกรณ์การต่อเครื่องช่วยหายใจ วิธีการเคลื่อนย้ายเครื่องช่วยหายใจ
2. PEEP valve เนื่องจากยังไม่มีสำรองที่ห้องฉุกเฉินในขณะนี้ ต้องทำการขอยืมจากวอร์ดซึ่งปัจจุบันสามารถขอได้ที่ PICU โดยสมาชิกทีมทราบว่าสามารถขอได้จากที่ไหน
โอกาสในการพัฒนา
- มีการระบุตำแหน่งการเก็บอุปกรณ์หัวต่อที่ใช้ประกอบกับ transport ventilator ขั้นตอนการประกอบรวมถึงขั้นตอนการเคลื่อนย้าย transport ventilator ให้ผู้ปฏิบัติงานทุกท่านทราบ
- มีการให้ความรู้แก่ให้ผู้ปฏิบัติงานให้ทราบถึงข้อพึงระวังในการใช้ high PEEP เช่น ไม่ควร disconnect ผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจเนื่องจากจะทำให้เกิดภาวะ hypoxia รุนแรงได้, เฝ้าระวังภาวะ tension pneumothorax และ hypotension
- จัดหา PEEP valve ของห้องฉุกเฉิน (กำลังดำเนินการ) และทำการสาธิตการใช้งานให้ผู้ปฏิบัติงานทุกท่านทราบ
