Audit Simulation for Intern
ผลการประเมิน
- พยาบาลมาประเมินสอบถามประวัติแล้วตรวจร่างกายเบื้องต้น notify แพทย์ตั้งแต่แรกรับ
- ย้ายคนไข้ ไป zone resuscitation โดยอยู่ในตำแหน่งวางเตียงถูกต้อง
- On O2 mask with bag
- เปิด IV load balance crystalloid 1 L + Hct stat, เจาะ lab + G/M > uncrossmatch PRC
- On pelvic binder
- มีการตาม x-ray portable
- วัด V/S ใหม่: persistent shock >> reevaluate ใหม่
- มีการ activate massive blood transfusion
- Consult Sx + ortho ท้ายสุด
จุดที่พัฒนาได้
• ไม่ได้ทำ universal precaution
• ซักประวัติ trauma ในตอนแรกไม่ควรยืดเยื้อง เนื่องจากจะ delay การทำ primary survey
• Reevaluation ทำไม่ครบ >> แจ้งแล้วว่าต้องทำ primary survey ใหม่ทั้งหมด
• ทำ pelvic binder ตอนแรก int. ทำโดยไม่ได้เริ่มสอดผ้าจากเหนือเข่า สอดล่างเข่า ทำให้มีการขยับของ pelvis ค่อนข้างมาก >> ได้เชิญอาจารย์ ortho มาช่วยสอนการใส่ pelvic binder
• Case trauma ที่ unstable ให้ consult Sx/ortho ตั้งแต่แรก
จุดที่น่าชื่นชม
• พยาบาลมีการถามย้ำว่าเลือดที่ group ไว้ ให้เอามาให้เลยไหม เนื่องจากทราบ indication ในการ
activate massive blood transfusion ซึ่งใน case นี้คือ BP drop + FAST positive
• อาจารย์ ortho มาช่วยสอนการใส่ pelvis binder โดยใช้ผ้าปูเตียงและ
commercial (มีในกระเป๋า circulation บนรถ EMS 1 อัน > สามารถเอามาใช้จริงได้)
o เริ่มใส่โดยการสอดเหนือเข่า เลื่อนขึ้นลงแบบฟันเลื่อย (หากให้ผ้าปูเตียงพับเป็น 4 ทบได้)
o ให้ greater trochanter อยู่กึ่งกลางของผ้า พับผ้าไปฝั่งตรงข้ามแล้ว clam (ไม่แนะนำให้ผูก
ปม เนื่องจากแรงดึงจะไม่เป็นแนวตรง)
o พันข้อเท้าให้เป็น internal rotation (บริเวณเข่าจะพันหรือไม่ก็ได้)
